LASIK atau ICL untuk Mata Minus Tinggi? Ini Faktor yang Menentukan Pilihan Prosedur

Memiliki mata minus tinggi tidak otomatis berarti seseorang harus memilih LASIK atau ICL. Kedua prosedur memiliki cara kerja, persyaratan, manfaat, keterbatasan, dan risiko yang berbeda. Karena itu, pilihan tindakan sebaiknya ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan mata secara menyeluruh, bukan hanya berdasarkan angka minus.

Miopia tinggi umumnya didefinisikan sebagai spherical equivalent sebesar -6,00 dioptri atau lebih miopik. Namun, tingkat minus bukan satu-satunya hal yang menentukan kondisi mata atau kelayakan seseorang menjalani bedah refraktif. Faktor seperti bentuk dan ketebalan kornea, stabilitas refraksi, kesehatan permukaan mata, anatomi bagian depan mata, serta kondisi retina juga perlu diperhatikan.

Apa yang Dimaksud dengan Miopia Tinggi?

Miopia atau mata minus terjadi ketika sistem optik mata membuat cahaya terfokus di depan retina ketika mata dalam keadaan melihat jauh. Akibatnya, objek yang jauh terlihat kabur tanpa koreksi.

Dalam literatur oftalmologi, high myopia umumnya menggunakan batas spherical equivalent ? -6,00 dioptri. High myopia berbeda dari pathologic myopia. Miopia patologis berkaitan dengan perubahan struktural akibat pemanjangan bola mata dan dapat melibatkan retina atau makula.

Perbedaan ini penting karena LASIK maupun ICL terutama ditujukan untuk mengoreksi kelainan refraksi. Prosedur tersebut tidak berarti menghilangkan seluruh risiko kesehatan mata yang berkaitan dengan miopia tinggi.

Pada miopia tinggi, risiko gangguan retina juga perlu diperhatikan. High myopia merupakan salah satu faktor risiko retinal detachment, sehingga evaluasi retina dapat menjadi bagian penting dari pemeriksaan mata sesuai kondisi pasien.

Mengapa Mata Minus Tinggi Membutuhkan Pemeriksaan Lebih Menyeluruh?

Seseorang dengan minus -6 dioptri belum tentu memiliki kondisi mata yang sama dengan orang lain yang memiliki minus -6 dioptri. Karena itu, angka refraksi saja tidak cukup untuk menentukan prosedur.

Kondisi dan ketebalan kornea

LASIK merupakan prosedur yang mengubah bentuk kornea. Pada LASIK, flap dibuat pada kornea kemudian jaringan kornea di bawahnya dibentuk menggunakan laser excimer. Karena itu, dokter perlu mengetahui kondisi, bentuk, dan ketebalan kornea sebelum menentukan apakah prosedur tersebut sesuai.

Pada koreksi miopia yang lebih tinggi, jumlah jaringan kornea yang perlu diubah juga menjadi salah satu pertimbangan. Kornea yang terlalu tipis atau memiliki kelainan tertentu dapat membuat LASIK tidak direkomendasikan.

Bentuk kornea dan risiko ektasia

Pemeriksaan praoperasi tidak hanya melihat ketebalan kornea. Bentuk dan struktur kornea juga penting karena kondisi seperti keratoconus dapat menjadi alasan seseorang tidak cocok menjalani LASIK.

Karena itu, calon pasien tidak sebaiknya mengambil keputusan hanya berdasarkan informasi seperti “minus saya masih di bawah angka tertentu”.

Stabilitas refraksi

Refraksi yang masih berubah dapat memengaruhi hasil koreksi refraktif. AAO menyebutkan bahwa kandidat LASIK idealnya memiliki resep kacamata yang tidak banyak berubah dalam satu tahun terakhir.

Artinya, seseorang dengan minus tinggi yang masih mengalami perubahan refraksi perlu dievaluasi terlebih dahulu sebelum menentukan tindakan.

Kesehatan permukaan mata

Kondisi mata kering juga penting diperiksa sebelum LASIK. LASIK dapat memperburuk dry eye pada sebagian pasien, dan kondisi tersebut dapat memengaruhi kenyamanan maupun kualitas penglihatan.

Karena itu, pemeriksaan praoperasi sebaiknya tidak hanya bertujuan menentukan “berapa minus yang dapat dikoreksi”, tetapi juga menilai apakah kondisi mata secara keseluruhan mendukung tindakan.

Kondisi retina

Miopia tinggi berhubungan dengan perubahan struktural pada mata yang dapat meningkatkan risiko masalah retina. Karena itu, evaluasi retina dapat menjadi bagian penting dari pemeriksaan, terutama ketika terdapat faktor risiko atau keluhan tertentu.

Hal ini juga menjelaskan mengapa koreksi minus dengan LASIK atau ICL tidak boleh dipahami sebagai cara untuk menghilangkan seluruh risiko yang berkaitan dengan high myopia.

Apakah Mata Minus Tinggi Masih Bisa Menjalani LASIK?

Bisa pada sebagian pasien, tetapi tidak dapat ditentukan hanya berdasarkan angka minus.

Dokter mata perlu menilai apakah kelainan refraksi dapat dikoreksi dengan aman berdasarkan kondisi kornea, stabilitas refraksi, kesehatan permukaan mata, dan kesehatan mata secara keseluruhan. AAO mencantumkan beberapa kondisi yang dapat membuat seseorang tidak menjadi kandidat LASIK, antara lain refraksi yang tidak stabil, miopia ekstrem, dry eye berat, kornea terlalu tipis, penyakit atau jaringan parut kornea, keratoconus, katarak yang memengaruhi penglihatan, serta beberapa kondisi medis tertentu.

Karena itu, pertanyaan yang lebih tepat bukan sekadar “minus berapa yang masih bisa LASIK?”, tetapi:

“Apakah kondisi mata saya memenuhi syarat untuk LASIK?”

Jawabannya hanya dapat diperoleh melalui pemeriksaan mata secara langsung.

Apa Itu ICL?

ICL atau Implantable Collamer Lens merupakan salah satu jenis phakic intraocular lens yang ditempatkan di dalam mata untuk membantu mengoreksi kelainan refraksi. Berbeda dari LASIK yang membentuk kembali kornea, ICL menambahkan lensa di dalam mata tanpa melakukan ablasi kornea seperti pada bedah refraktif berbasis laser.

ICL dapat menjadi pilihan pada pasien tertentu dengan miopia tinggi, termasuk ketika koreksi berbasis kornea tidak sesuai. Namun, ICL juga memiliki persyaratan anatomi dan risiko tersendiri sehingga tetap membutuhkan pemeriksaan praoperasi yang menyeluruh.

Indikasi rentang dioptri juga bergantung pada jenis dan model ICL serta regulasi yang berlaku. Sebagai contoh, informasi FDA untuk EVO ICL mencantumkan indikasi tertentu pada rentang -3,00 D hingga -15,00 D dan pengurangan miopia sampai -20,00 D dalam kondisi yang memenuhi kriteria tertentu. Angka tersebut tidak boleh dianggap sebagai batas universal untuk semua pasien atau semua perangkat.

LASIK vs ICL: Apa Perbedaannya?

Faktor LASIK ICL

Prinsip Membentuk kembali kornea menggunakan laser Menambahkan lensa di dalam mata

Area utama Kornea Ruang intraokular

Flap LASIK konvensional/femto-LASIK menggunakan flap kornea Tidak membuat flap LASIK

Kornea tipis Dapat menjadi faktor pembatas Dapat menjadi alternatif pada pasien tertentu

Miopia tinggi Bisa dipertimbangkan pada kandidat yang sesuai Sering dipertimbangkan untuk rentang miopia yang lebih tinggi pada pasien tertentu

Dry eye Dapat terjadi atau memburuk Profilnya berbeda dari LASIK, tetapi bukan berarti bebas seluruh risiko ocular-surface

Risiko khusus Dry eye, glare/halos, under/overcorrection, dan komplikasi kornea Peningkatan tekanan mata, katarak, perubahan posisi lensa, kebutuhan operasi tambahan, dan risiko intraokular lainnya

Reversibilitas Perubahan kornea bersifat struktural Lensa dapat dilepas atau diganti jika secara klinis diperlukan

Penentuan kandidat Pemeriksaan kornea dan kesehatan mata Pemeriksaan anatomi mata bagian depan, refraksi, kornea, dan kesehatan mata

Tidak ada satu prosedur yang otomatis menjadi pilihan untuk semua orang dengan miopia tinggi.

Apakah ICL Lebih Baik daripada LASIK untuk Minus Tinggi?

Tidak ada jawaban universal.

Beberapa penelitian komparatif menemukan bahwa ICL dapat memberikan hasil tertentu yang menguntungkan pada kelompok pasien dengan miopia tinggi, termasuk parameter optical quality dan higher-order aberrations. Systematic review terhadap 19 studi komparatif LASIK dan ICL untuk myopic astigmatism menemukan bahwa hasil tertentu cenderung mendukung ICL atau setidaknya setara, tetapi penulis juga menekankan perlunya data follow-up jangka panjang untuk membandingkan efek samping jangka panjang.

Penelitian lain juga menunjukkan hasil visual dan optik yang baik pada ICL dibandingkan FS-LASIK dalam kelompok high myopia tertentu. Namun, penelitian tersebut tidak berarti ICL selalu lebih baik untuk setiap pasien.

Dengan demikian, perbandingan yang lebih tepat adalah:

LASIK dan ICL memiliki profil prosedur dan risiko yang berbeda. Pilihan ditentukan berdasarkan kondisi mata pasien, bukan semata-mata berdasarkan angka minus.

Apakah ICL Bebas dari Risiko?

Tidak.

ICL merupakan prosedur intraokular sehingga memiliki risiko yang berbeda dengan bedah refraktif berbasis kornea. Informasi FDA mengenai EVO ICL mencantumkan kemungkinan peningkatan tekanan intraokular, perkembangan glaukoma, katarak, perubahan posisi lensa, dan kebutuhan operasi tambahan pada kondisi tertentu.

Karena ICL berada di dalam mata, ukuran dan posisi lensa juga penting. Literatur AAO menjelaskan pentingnya parameter seperti anterior chamber depth dan vault dalam evaluasi serta pemasangan ICL.

Jadi, istilah “reversible” tidak boleh disamakan dengan “tanpa risiko”. ICL dapat dilepas atau diganti bila dibutuhkan secara klinis, tetapi tindakan tersebut tetap merupakan prosedur intraokular.

Apakah LASIK Bebas dari Risiko?

Tidak.

LASIK merupakan prosedur yang telah digunakan secara luas untuk mengoreksi miopia, hipermetropia, dan astigmatisme. Namun, seperti prosedur medis lainnya, LASIK memiliki risiko dan keterbatasan.

Risiko atau efek yang dapat muncul antara lain:

• dry eye;

• glare;

• halos;

• starburst;

• undercorrection;

• overcorrection;

• perubahan kualitas penglihatan;

• kemungkinan masih membutuhkan kacamata;

• serta komplikasi kornea yang lebih serius meskipun tidak umum.

FDA secara khusus mengingatkan bahwa sebagian pasien dapat mengalami dry eye yang berat, gejala visual, atau membutuhkan koreksi tambahan. Tidak semua pasien akan mencapai hasil penglihatan yang sama.

Bagaimana dengan Dry Eye Setelah LASIK?

Dry eye merupakan salah satu isu penting setelah bedah refraktif kornea.

Sebuah systematic review menemukan bahwa dry eye dapat muncul setelah prosedur refraktif, dengan LASIK termasuk prosedur yang dapat menyebabkan perubahan pada tear film dan produksi air mata.

Pada banyak pasien, keluhan membaik selama masa pemulihan. Namun, sebagian kecil pasien dapat mengalami gejala yang lebih lama. Karena itu, kondisi permukaan mata sebelum operasi perlu diperiksa dan, bila diperlukan, ditangani terlebih dahulu.

Mana yang Lebih Cepat Pulih, LASIK atau ICL?

Keduanya dapat memiliki pemulihan yang relatif cepat, tetapi pengalaman setiap pasien berbeda.

Pada LASIK, penglihatan dapat membaik dengan cepat setelah prosedur, meskipun pada beberapa jam atau hari awal pasien dapat mengalami rasa mengganjal, perih, kering, atau penglihatan yang belum stabil. AAO menjelaskan bahwa flap ditempatkan kembali setelah laser dan menempel dengan sendirinya, sementara mata tetap membutuhkan masa pemulihan.

ICL juga dapat memberikan perbaikan penglihatan yang cepat, tetapi karena merupakan prosedur intraokular, pasien tetap memerlukan pemeriksaan dan pemantauan setelah tindakan.

Oleh karena itu, sebaiknya hindari menjadikan “berapa hari bisa kembali bekerja” sebagai angka universal. Waktu kembali bekerja bergantung pada kondisi mata, jenis pekerjaan, prosedur yang dilakukan, dan instruksi dokter.

Apakah Minus Bisa Kembali Setelah LASIK?

LASIK mengubah bentuk kornea untuk mengurangi kelainan refraksi, tetapi hasil refraksi dapat berubah seiring waktu.

FDA menjelaskan bahwa hasil LASIK tidak selalu merupakan koreksi terakhir yang akan dibutuhkan seseorang. Sebagian pasien masih dapat memerlukan kacamata atau tindakan tambahan, dan hasil dapat dipengaruhi oleh kondisi mata serta perubahan refraksi.

Selain itu, LASIK tidak menghentikan proses penuaan mata. Presbiopia tetap dapat muncul seiring bertambahnya usia. AAO menjelaskan bahwa LASIK tidak mengoreksi presbiopia, sehingga orang yang sudah memasuki usia presbiopia tetap dapat membutuhkan kacamata baca.

Apakah Kacamata Masih Menjadi Pilihan?

Ya.

Kacamata dan lensa kontak tetap merupakan metode koreksi refraksi yang valid. Keduanya membantu memfokuskan cahaya sehingga penglihatan menjadi lebih jelas, tetapi tidak mengubah struktur bola mata yang mendasari miopia.

Pada miopia tinggi, seseorang tetap perlu memperhatikan kesehatan mata secara menyeluruh karena koreksi refraksi tidak otomatis menghilangkan risiko retinal atau perubahan struktural yang berkaitan dengan high myopia.

Karena itu, tidak tepat mengatakan bahwa kacamata merupakan “solusi yang gagal”. Kacamata dapat menjadi pilihan yang tepat bagi orang yang tidak ingin atau tidak memenuhi syarat untuk menjalani bedah refraktif.

Pemeriksaan Apa yang Diperlukan Sebelum LASIK atau ICL?

Jenis pemeriksaan dapat berbeda sesuai kebutuhan pasien dan prosedur yang dipertimbangkan.

Secara umum, dokter mata dapat mengevaluasi:

1. ukuran refraksi;

2. stabilitas refraksi;

3. ketebalan kornea;

4. bentuk dan topografi/tomografi kornea;

5. kondisi permukaan mata;

6. kondisi retina bila diperlukan;

7. ukuran pupil;

8. kesehatan mata secara keseluruhan;

9. dan parameter anatomi lain yang diperlukan untuk prosedur tertentu.

Untuk ICL, evaluasi anatomi segmen anterior sangat penting karena lensa ditempatkan di dalam mata. Parameter seperti anterior chamber depth dan kecocokan ukuran lensa perlu diperhitungkan.

Jadi, LASIK atau ICL untuk Mata Minus Tinggi?

Jawabannya tidak dapat ditentukan hanya dari angka minus.

Pasien dengan miopia tinggi dapat memiliki kondisi kornea, permukaan mata, retina, dan anatomi bagian depan mata yang berbeda. Karena itu, seseorang dengan minus -7 D belum tentu memiliki pilihan prosedur yang sama dengan orang lain yang juga memiliki minus -7 D.

LASIK dapat dipertimbangkan jika kondisi kornea dan kesehatan mata memenuhi kriteria yang diperlukan. ICL dapat menjadi salah satu pilihan ketika karakteristik refraksi dan anatomi mata sesuai dengan indikasinya, termasuk pada sebagian pasien dengan miopia tinggi yang tidak cocok menjalani prosedur berbasis kornea.

Jadi, pertanyaan yang paling penting bukan:

“LASIK atau ICL mana yang paling bagus?”

Melainkan:

“Prosedur mana yang paling sesuai dengan kondisi mata saya setelah pemeriksaan lengkap?”

Untuk mengetahuinya, langkah yang tepat adalah melakukan pemeriksaan mata dan konsultasi dengan dokter spesialis mata yang menangani bedah refraktif. Hasil pemeriksaan tersebut menjadi dasar untuk menentukan apakah LASIK, ICL, prosedur refraktif lainnya, atau tetap menggunakan kacamata merupakan pilihan yang sesuai.

Kesimpulan

Miopia tinggi tidak otomatis berarti seseorang harus menjalani ICL dan juga tidak otomatis membuat LASIK tidak mungkin dilakukan.

LASIK bekerja dengan mengubah bentuk kornea, sedangkan ICL menggunakan lensa implan di dalam mata. Keduanya memiliki indikasi, kelebihan, keterbatasan, serta risiko yang berbeda.

Karena itu, keputusan tidak sebaiknya dibuat berdasarkan angka minus saja. Pemeriksaan kornea, stabilitas refraksi, permukaan mata, retina, anatomi mata, dan faktor kesehatan lainnya perlu dipertimbangkan sebelum tindakan.

Jika Anda memiliki mata minus tinggi dan sedang mempertimbangkan LASIK atau ICL, pemeriksaan menyeluruh merupakan langkah pertama untuk mengetahui pilihan yang sesuai dengan kondisi mata Anda.